УЗИ сканеры: новая концепция построения ультразвуковых сканеров       вернуться к оглавлению http://www.myscaner.ru/biblio.htm

Эхография в диагностике заболеваний легких у детей

А.А.Мязин
Калужская детская городская больница

Вступление.

В последнее время эхография все чаще применяется в диагностике заболеваний легких. В силу технических особенностей удобнее ее проводить у детей, где она может служить для первичной диагностики, как уточняющая методика и для оценки динамики патологического процесса.

Материалы и методы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких и плевры проводилось 750 детям в возрасте от 1 дня до 15 лет, у которых предполагалось наличие легочного заболевания. Всего выполнено 1088 исследований, в том числе 338 повторных, которые выполнялись для оценки динамики патологического процесса до 6 раз. Исследования проводились на аппаратах: "Sonodiagnost 360" (фирма "Philips"), "SIM 5000 plus" (OTE BIOMEDICA), "SDL-310 B" ("Shimadzu") датчиками частотой 7,5 — 3,5 МГц. Выбор частоты сканирования зависел от возраста ребенка, размеров и глубины залегания патологического очага.

УЗИ можно проводить в любом положении пациента, это особенно важно для реанимационных больных. Наиболее удобно передние и боковые поверхности грудной клетки сканировать в положении больного лежа на спине с поднятыми руками. Плоскость сканирования датчика лучше ориентировать сначала параллельно ребрам, перемещая его сверху вниз. Затем исследуется задняя поверхность грудной клетки в положении лежа на животе с отведенными руками для того, чтобы лопатки не перекрывали поверхность легких. В зоне интереса проводится полипозиционное сканирование. Для определения высоты стояния нижних краев легких и их подвижности датчик устанавливают поперек ребер. Исследование базальных отделов легких и реберно-диафрагмальных синусов удобно проводить, используя в качестве акустического окна, печень справа и селезенку слева.

В норме при сканировании датчиком 7,5 МГц последовательно визуализировались следующие структуры: гипоэхогенный слой подкожной жировой клетчатки, тонкая эхогенная полоска наружного листка собственной фасции груди, гипоэхогенные мышечные слои, представленные мышцами плечевого пояса, брюшной стенки и межреберными мышцами с разделяющими их листками фасций. Мышечную ткань нетрудно отличить от жировой клетчатки, даже если полоска фасции отчетливо не видна. Глубже визуализируется эхогенная полоска внутренней грудной фасции, тонкий гипоэхогенный слой рыхлой клетчатки. Затем более тонкая эхогенная полоска, толщиной до 1 мм, являющаяся суммой отражения от париетального, висцерального листков плевры и границы мягкие ткани/воздушная легочная ткань. Просвет между листками плевры не виден. Наружный контур плевры ровный, можно увидеть зазубрину, соответствующую междолевой щели, а внутренняя поверхность эхогенной плевральной полоски не такая четкая и ровная, как наружная. Под ней регистрируются отдельные точечные эхосигналы. При дыхании отчетливо видно скольжение плевральных листков, вместе с висцеральным листком смещаются и точечные эхосигналы. Далее идут постепенно затухающие реверберации отражения от поверхности воздушной легочной ткани (рис. 1).

Image 16Kb

Рис. 1. Нормальная эхограмма легкого.

Если используется датчик 3,5 МГц можно дифференцировать гипоэхогенную подкожную жировую клетчатку и мышечный слой, затем визуализируется эхогенная полоска плевральных листков и границы воздушной легочной ткани. Ее толщина несколько больше, чем при сканировании датчиком 7,5 МГц и составляет 1-1,5 мм, возможно из-за более глубокого проникновения ультразвуковой волны в воздушную легочную ткань. Во время исследования обращали внимание на положение и подвижность нижних краев легких, их симметричность.

Результаты.

У 172 человек патологии не выявлено, рентгенологическое исследование, проведенное у 59 из них, также патологии не выявило. В 135 случаев отмечался эффект усиления позади плевральной полоски, имевшей в этом месте <шероховатый> вид. У 452 детей визуализировались соприкасающиеся с плеврой безвоздушные участки легкого. Они имели несколько пониженную или среднюю эхогенность. Внутри них можно было визуализировать эхогенные прерывистые, радиально идущие полосы — заполненные воздухом бронхи, анэхогенные трубчатые структуры — сосуды и заполненные жидкостью бронхи, тонкие эхогенные полоски — межсегментарные перегородки. В 39 случаях безвоздушные участки повторяли форму доли, в 62 сегмента, имея пирамидальную форму, обращенную основанием к плевре. В 89 безвоздушные участки в начале заболевания имели неправильную или близкую к округлой форму и размеры более 5 мм. В 107 случаях безвоздушные участки имели размеры менее 5 мм, в 9 — безвоздушным было все легкое. У 16 новорожденных отмечалась мозаичная картина с чередованием безвоздушных и заполненных воздухом участков легкого. Перечисленные изменения легких сопровождались скоплением жидкости в плевральной полости у 154 детей. Безвоздушные участки размерами более 5 мм были участками пневмонической инфильтрации, ателектазами, туберкулезными инфильтратами. Симметричные безвоздушные участки в базальных отделах легких в сочетании с небольшим количеством жидкости в плевральных полостях мы наблюдали у 5 детей с тяжелой сердечной недостаточностью. О наличии ателектаза думали при плоской форме безвоздушного участка, более острой форме пирамиды безвоздушного сегмента или более высоком стоянии края легкого, чем на противоположной стороне при обширном поражении. Туберкулезные инфильтраты в ультразвуковом изображении сходны таковыми при неспецифических пневмониях. Безвоздушные участки размерами менее 5 мм встречались и при очаговых пневмониях, имевших клинико-рентгенологическое подтверждение, и при острых бронхитах, являясь, по-видимому, в этих случаях мелкими ателектазами.

Обсуждение.

Некоторые авторы, описывая нормальную ультразвуковую анатомию легких, указывают, что легкое представлено при трансторакальном доступе однородной повышенной эхогенности, а из диафрагмального доступа пониженной эхогенности структурой, содержащей сосуды [9]. Другие, что поглощение эхосигналов от легочной паренхимы наблюдается с 1/2 — 1/3 глубины легкого [2]. Но, поскольку глубина половинного затухания эхосигнала в легком меньше 1мм [4], то воздушная легочная ткань не видна, за эхогенной плевральной полоской визуализируются постепенно затухающие реверберации. А из диафрагмального доступа виден зеркальный артефакт изображения печени или селезенки. Если считать, что мы видим нормальную легочную ткань, то будет непонятно почему она из одного доступа имеет повышенную, а из другого пониженную эхогенность и почему в ней могут быть видны сосуды, а бронхи нет, ведь в безвоздушных участках хорошо видны и те, и другие.

При снижении воздушности легочной ткани вследствие пневмонической инфильтрации или ателектаза, она становится эхографически видимой, имеет пониженную эхогенность и однородную эхоструктуру. Контур пневмонического очага в начале заболевания довольно ровный, форма может быть различной. В случае долевой пневмонии он повторяет форму доли, при сегментарной может иметь пирамидальную форму с основанием, обращенным к плевре, очаговой — неправильную, близкую к округлой. В безвоздушных пневмонических очагах бывают видны эхогенные, ветвящиеся, прерывистые полоски, являющиеся заполненными воздухом бронхами, а так же трубчатые анэхогенные структуры — сосуды или заполненные жидкостью бронхи и реже — тонкие линейные эхогенные полоски — соединительно-тканные межсегментарные перегородки (рис. 2, 3). Эхогенная полоска плевры над безвоздушным участком (пневмоническим очагом или ателектазом) выглядит гораздо тоньше, чем над воздушным легким. Но это происходит не из-за "истончения плевры" [1], а из-за отсутствия составляющей отражения от поверхности воздушного легкого в комплексе плевральной эхогенной полоски. Пневмонические участки в наших наблюдениях имели несколько пониженную или среднюю эхогенность и не были гиперэхогенными, как указывают некоторые авторы [9, 2]. По мере же пневматизации при рассасывании инфильтрата в них появлялись множественные сливающиеся гиперэхогенные участки пневматизации. А высокая эхогенность при "свежих" пневмониях отмечалась за безвоздушными участками на границе с воздушной легочной тканью вследствие дистального усиления.

Image 17Kb

Рис.2. Пневмонический очаг, содержащий эхогенные полоски воздуха в бронхах и тонкую межсегментарную перегородку.

Image 17 Kb

Рис. 3. Пневмонический очаг с заполненными жидкостью бронхами.

Плоская форма безвоздушного участка, когда в одном срезе он имеет размеры до нескольких см, а в перпендикулярной ему плоскости гораздо меньше, свидетельствует об ателектазе (рис. 4, 5). При обширных безвоздушных участках на его присутствие указывает более острый конус безвоздушного сегмента, более высокое стояние края легкого, чем на противоположной стороне. В отличие от пневмонии в ателектазе не визуализируются эхогенные полоски содержащих воздух бронхов [7]. Исключение могут составлять крупные ателектазы у новорожденных, поскольку причина их возникновения не обструкция бронха, а нерасправление части легкого. Позади безвоздушных участков регистрируются усиленные эхосигналы.

Image 16Kb

Рис. 4. Небольшой ателектаз.

Image 16Kb

Рис. 5. То же, что на рис. 4, во взаимно перпендикулярной плоскости.

Мелкие безвоздушные участки размерами несколько мм с дистальным эффектом усиления могут быть пневмоническими очажками или мелкими ателектазами. Полоски усиленных эхосигналов, идущие от плевры, имеющей в этом месте "шероховатый" вид, связывают с прохождением ультразвукового луча через пузырьки жидкости в мелких бронхах при бронхитах и ОРВИ, т. е. "влажном легком"[2, 3]. Повышение эхогенности или усиление ревербераций, описываемое некоторыми авторами как признак очаговой пневмонии [4], отмечался нами также и при бронхитах и ОРВИ и не является, на наш взгляд, специфическим признаком очаговой пневмонии. Возникновение этого феномена, по-видимому, связано с усилением лимфотока, сопутствующем всем этим заболеваниям, и прохождением ультразвукового луча через расширенную поверхностную лимфатическую сеть, которая объединяет лимфатическую систему висцеральной плевры и кортикального слоя легкого, а также с повышением кровенаполнения субплеврально расположенных кровеносных сосудов. На рентгенограммах у таких больных отмечается усиление сосудистого рисунка.

По мере разрешения пневмонии в очаге появляются множественные гиперэхогенные воздушные включения. Контуры очага становятся нечеткими и неровными, и, наконец, этот участок перестает визуализироваться. Пневматизация происходит по направлению от корня легкого к периферии. В этом месте в течение некоторого времени отмечается "шероховатость" эхосигнала от плевры и полоски усиленных эхосигналов, аналогично "пузырьковому эффекту" при влажном легком. Восстановление воздушности ателектаза происходит так же, как и при пневмонии, но при чистом ателектазе намного быстрее. Например, восстановление проходимости бронха после купирования астматического статуса или правильной установки смещенной интубационной трубки.

При осложненном течении пневмонии безвоздушные участки увеличиваются в размерах, несколько мелких сливаются в более крупные. Очагово-сливная форма может сопровождаться нагноением. В этих случаях в безвоздушной части легкого появляются небольшие участки несколько повышенной эхогенности, в центре которых затем возникают анэхогенные включения с нечетким контуром, которые могут быть окружены эхопозитивным ободком. Такие участки часто бывают множественными и являются формирующимися очагами деструкции (рис. 6). На фоне адекватной терапии они могут исчезать. В случае формирования абсцесса в безвоздушном участке легкого формируется жидкостная полость, содержащая эхогенную взвесь, пузырьки воздуха (рис. 7), а при дренировании его через бронх, в полости абсцесса появляется большое количество воздуха и эхографическая картина напоминает таковую при рассасывании пневмонии. Эхография, таким образом, имеет преимущество перед рентгенографией в раннем выявлении деструктивных форм, но при попадании воздуха в полость абсцесса она менее информативна. При появлении участков распада внутри туберкулезного инфильтрата также могут быть видны анэхогенные полости.

Image 18Kb

Рис.6. Формирующиеся участки деструкции в безвоздушном пневмоническом очаге.

Image 21 Kb

Рис.7. Абсцесс легкого.

У новорожденных нередко отмечается "пестрая" картина с чередованием мелких безвоздушных и воздушных участков легкого. По-видимому, это связано с наличием множественных мелких ателектазов (рис. 8).

Image 15Kb

Рис.8. Пневмония у новорожденного.

При острых пневмониях мы не наблюдали "локального плеврального выпота", выступающего в сторону лёгкого с неровным краем на границе лёгкого [2, 3]. Судя по приводимым снимкам авторы под видом выпота описывают собственно пневмонические очаги. Тем более, что как они сами указывают, рентгенологического и при направленной пункции подтверждения наличия выпота они не получили. Плевральный выпот, сопутствовавший острым пневмониям, по нашим наблюдениям в небольших количествах локализовался в синусах, большие его скопления могли поджимать нижние отделы лёгких, но локально он не выступал в сторону лёгкого и не имел неровного края на границе с лёгким.

Чувствительность эхографии в диагностике пневмоний и ателектазов высока 89 — 100% [4, 8], поскольку безвоздушные участки практически всегда соприкасаются с поверхностью легкого вследствие конической формы легочных сегментов, обращенных основанием к плевре.

Симметричные безвоздушные участки в базальных отделах легких визуализируются при тяжелой сердечной недостаточности вследствие скопления транссудата в альвеолах отлогих мест. Им сопутствует жидкость в реберно-диафрагмальных синусах (рис. 9).

Image 18 Kb

Рис.9. Поджатый безвоздушный край легкого, окруженный жидкостью.

Туберкулезные инфильтраты в ультразвуковом изображении сходны с пневмоническими. При появлении участка распада внутри инфильтрата визуализируются гипоэхогенные очаги. Используя супрастернальный доступ, можно визуализировать у больных туберкулезом рядом с дугой аорты увеличенные лимфоузлы в виде овальных гипоэхогенных образований, единичных, или расположенных цепочками. В процессе лечения эхогенность их повышается, они плохо дифференцируются на фоне окружающих тканей и перестают визуализироваться.

Исходом тяжелых легочных заболеваний может быть пневмосклероз. Обнаружить его с помощью эхографии можно не всегда. Это безвоздушный участок с нечетким контуром, неоднородный за счет многочисленных тяжистых эхогенных структур. Линия плевры в этом месте деформирована, утолщена.

Врожденные кисты легких представлены округлыми анэхогенными образованиями с четким, ровным контуром [5]. Эхинококковые кисты могут иметь утолщенную капсулу, пристеночные и взвешенные эхогенные включения [6].

Неоднородное безвоздушное образование с анэхогенным компонентом, визуализируемое в проекции места плевральной пункции, может быть гематомой легочной ткани. Размеры образования невелики и оно в динамике быстро перестает визуализироваться.

Заключение.

Чувствительность эхографии в выявлении безвоздушных участков легких высока. Она может применяться как первичная методика для их поиска, для контроля динамики патологического процесса. При неосложненных пневмониях эхографического исследования достаточно, рентгеновское можно не проводить. Что же касается специфичности, то однотипность ультразвуковой картины при некоторых заболеваниях, а также неоднозначность их толкования в литературе требует дальнейшего исследования этого вопроса. Важным преимуществом эхографии является отсутствие ионизирующего излучения, вследствие чего ее можно проводить сколь угодно часто.

Библиографический список

1.        Кузнецов А. А., Иванищак Б. Е., Пикулев Л. А. Возможности ультразвука в диагностике крупозной пневмонии // Ультразв. диагн. N 2. 1997. С. 25.

2.        Дворяковский И. В. Эхография внутренних органов у детей. М. 1994. С. 393-396.

3.        Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. / под. ред. Дворяковского И. В., Беляевой О. А. М. 1997. С. 119-127.

4.        Тимофеев А. А., Волынец Г. В., Горячев С. В. Острые пневмонии у детей в эхографическом изображении // Ультразв. диагн. акуш. гинекол. педиатр. N 2. 1995. С. 86-93.

5.        Сапожников В. Г., Куликов В. А., Тарасова О. В., и др. О возможности эхографической диагностики кисты легких у новорожденных //Ультразв. диагн. акуш. гинекол. педиатр. N 4. 1994. С. 76-78.

6.        Кальная Т. В., Самохина Н. В., Кальная Н. А. Возможности сочетанной рентгено ультразвуковой диагностики заболеваний органов грудной клетки у детей // Ультразв. диагн. акуш. гинекол. педиатр. N 2. 1994. С. 41.

7.        Yu C-J., Yang P-C., Chang D-B., et al. Diagnostic and therapeutic use of chest sonography.// Amer. J. Radiol. 1992. v. 159. p. 695-701.

8.        Дворяковский И. В., Федоров А.М., Ляшко В.В., и др. Возможности эхографии в диагностике острой пневмонии у детей // Материалы 1 Съезда ассоциации специалистов УЗД в медицине. М. 1991. С. 169.

9.        Репик В.И.Ультразвуковое исследование лёгких и плевры // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред.Митькова В.В., Медведева М.В. Т.III. М.:Видар, 1997. С.242-244.

10.        Переносной УЗИ аппарат "Ангиодин Соно/П" 

 


Список литературы по УЗИ диагностике
  1. Борисов И.В. Значение ультрасонографии в предотвращении диагностических ошибок у больных желчнокаменной болезнью // Ошибки и осложнения в экстренной хирургии: Тез. докл. научно-практич. конференции хирургов КАССР, 13-й.- Петрозаводск, 1988.- С. 35-36.
  2. Борисов И.В., Дробнер В.Л., Гольдфельд И.Л., Хенкин С.Х., Кураева Л.И., Малышев В.А. Диагностика гидронефротической трансформации при абдоминальном синдроме // Ошибки и осложнения в экстренной хирургии : Тез. докл. научно-практич. конференции хирургов КАССР, 13-й.- Петрозаводск, 1988.-С. 48-50.
  3. Борисов И.В. Разрешающие возможности эхографии в диагностике острых инфекционных воспалительных заболеваний почки и околопочечной клетчатки // Гнойная инфекция в хирургии : Тез. докл. научно-практич. конференции хирургов КАССР, 14-й.- Петрозаводск, 1990.-С. 29-30.
  4. Борисов И.В., Михеев В.Б. Ультразвуковая диагностика холециститов // Гнойная инфекция в хирургии: Тез. докл. научно-практич. конференции хирургов КАССР, 14-й.- Петрозаводск, 1990.-С. 18-19.
  5. Борисов И.В. Ультразвуковое исследование в диагностике опухолей почек // Актуальные проблемы организации и повышения качества ультразвуковой диагностики опухолей: Матер. Всесоюзн. научной конференции.- Москва: ВОНЦ АМН СССР, 1990.-С. 157-158.
  6. Борисов И.В. Опыт организации службы ультразвуковой диагностики в автономной республике // Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 1-й: Тез. докл.- Москва, 1991.-С.15.
  7. Борисов И.В., Вальков В.В., Якушева Л.В., Емельянова Т.П., Дробаха И.В., Сафонова И.С., Грибкова Е.Н. Ультразвуковая диагностика острого холецистита // Острый холецистит; острый панкреатит; гастродуоденальные кровотечения; прободные язвы желудка двенадцатиперстной кишки: Тез. докл. научно-практич. конференции хирургов, травматологов Северо-Запада Российской Федерации, 15-й.- Петрозаводск, 1992.-С. 6-8.
  8. Борисов И.В., Хейн И.В., Шевченко С.Г., Вальков В.В., Якушева Л.В., Сафонова И.С., Гущина И.Е. Ультразвуковая диагностика острого панкреатита // Острый холецистит; острый панкреатит; гастродуоденальные кровотечения; прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: Тез. докл. научно-практич. конференции хирургов, травматологов Северо-Запада Российской Федерации, 15-й.- Петрозаводск, 1992.-С. 16-17.
  9. Борисов И.В., Вальков В.В., Хейн И.В., Шевченко С.Г., Якушева Л.В., Дробаха И.В., Емельянова Т.П. Дифференциальная ультразвуковая диагностика желтух // Повреждения и заболевания органов и тканей: Тез. докл. научно-практич. конференции хирургов, травматологов Северо-Запада Российской Федерации, 15-й.- Петрозаводск, 1992.-С. 85-86.
  10. Борисов И.В., Шевченко С.Г., Емельянова Т.П., Хейн И.В., Дробаха И.В., Гущина И.Е., Грибкова Е.Н. Ультразвуковая диагностика абсцессов печени // Повреждения и заболевания органов и тканей: Тез. докл. научно-практич. конференции хирургов, травматологов Северо-Запада Российской Федерации, 15-й.-Петрозаводск, 1992.-С. 87-89.
  11. Борисов И.В., Михеев В.Б. Ультразвуковая и рентгенологическая диагностика опухолей почек // Вестн. рентгенол. и радиол.- 1992.- Т. 2.-С. 38.
  12. Борисов И.В., Грибкова Е.Н. Ультразвуковая диагностика объїмных поражений яичников // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.-1994.- Т.2.-С. 17.
  13. Борисов И.В., Грибкова Е.Н. Дифференциальная ультразвуковая диагностика заболеваний матки // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.- 1994.- Т.2.- С. 17.
  14. Борисов И.В., Перельман В.М., Дробнер В.Л. Осложнения чрескожной биопсии почек // Урол. и нефрол.- 1994.- Т.3.- С. 49-52.
  15. Борисов И.В., Перельман В.М., Дробнер В.Л. Чрескожная пункционная диагностика и лечение при гнойно-воспалительных поражениях почек и околопочечной клетчатки, обструктивных уропатиях и в почечной трансплантологии // Урол. и нефрол.-1994.- Т.4.-С. 9-42.
  16. Борисов И.В., Дробнер В.Л., Хейн И.В., Шевченко С.Г. Инвазивные ультразвуковые методы в диагностике и лечении заболеваний печени // Лечение заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки: Тез. докл. научно-практич. конференции хирургов Республики Карелия, 17-й.- Петрозаводск, 1994.-С. 99-100.
  17. Борисов И.В., Дробнер В.Л., Шевченко С.Г., Хейн И.В. Роль инвазивных ультразвуковых методов в дифференциальной диагностике рака предстательной железы // Лечение заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки: Тез. докл. научно-практич. конференции хирургов Республики Карелия, 17-й.- Петрозаводск, 1994.-С. 100-102.
  18. Борисов И.В. Инвазивные манипуляции на почках под ультразвуковым наведением // Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 2-й: Тез. докл.- Москва, 1995.-С. 101.
  19. Борисов И.В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика опухолей почек // Cъезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 2-й: Тез. докл.- Москва, 1995.-С. 101.
  20. Борисов И.В., Лексунов И.В., Хейн И.В., Шевченко С.Г., Балашов А.Т. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени // Научно-практич. конференция хирургов Республики Карелия, посвящїнная 50-летию Великой Победы, 18-я: Тез. докл.- Петрозаводск, 1995.-С. 106.
  21. Борисов И.В., Дробнер В.Л. Чрескожные ультразвуковые инвазивные манипуляции на почках // Научно-практич. конференция хирургов Республики Карелия, посвящїнная 50-летию Великой Победы, 18-я: Тез. докл.- Петрозаводск, 1995.-С. 110.
  22. Борисов И.В., Грибкова Е.Н., Сафонова И.С., Дробаха И.В., Якушева Л.В., Балашов А.Т. Трансвагинальная ультрасонография в дифференциальной диагностике женской половой сферы // Научно-практич. конференция хирургов Республики Карелия, посвященная 5 -летию Великой Победы, 18-я: Тез. докл.- Петрозаводск, 1995.-С. 111.
  23. Борисов И.В., Дробнер В.Л. Чрескожные пункционные вмешательства на почках под ультразвуковым мониторингом при объемных и нефрологических заболеваниях, абсцессах и обструктивных уропатиях // Скорая и неотложная помощь: Тез. докл. научно-практич. конференции, посвящїнной 210-летию Больницы скорой медицинской помощи.- Петрозаводск, 1995.-С. 21-22.
  24. Борисов И.В., Хейн И.В., Лексунов О.Г., Шевченко С.Г., Дробнер В.Л., Балашов А.Т. Пункционная биопсия простаты под ультразвуковым мониторингом // Скорая и неотложная помощь: Тез. докл. научно-практич. конференции, посвящїнной 210-летию Больницы с корой медицинской помощи.- Петрозаводск, 1995.-С. 23.
  25. Борисов И.В., Светова Л.П. Цветное допплеровское картирование в комплексной ультразвуковой диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы // Скорая и неотложная помощь: Тез. докл. научно-практич. конференции, посвящїнной 210-летию Больницы скорой медицинской помощи.- Петрозаводск, 1995.-С. 80-81.
  26. Борисов И.В., Балашов А.Т., Дробнер В.Л., Шевченко С.Г., Хейн И.В. Ультрасонография в дифференциальной диагностике острого панкреатита // Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны: Сб. трудов конференции.- Москва, 1995.-С. 30-31.
  27. Борисов И.В., Балашов А.Т., Дробнер В.Л., Лексунов О.Г., Светова Л.П. Пункционные и дренирующие вмешательства под контролем ультрасонографии при объїмных поражениях печени // Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны: Сб. трудов конференции.-Москва, 1995.-С. 149-150.
  28. Борисов И.В., Балашов А.Т., Дробнер В.Л., Шевченко С.Г., Хейн И.В., Лексунов О.Г. О возможности ультразвуковой флебографии в диагностике портальной гипертензии // Актуальные вопросы современной эхокардиографии: Материалы международного симпозиума "Клиническая эхография", 2-го.- Санкт-Петербург, 1996.- С.21-22.
  29. Борисов И.В., Дробнер В.Л., Балашов А.Т., Светова Л.П., Шевченко С.Г. Комплекс ультразвуковых исследований в диагностике стенозов почечных артерий // Актуальные вопросы современной эхокардиографии: Материалы международного симпозиума "Клиническая эхография", 2-го.- Санкт-Петербург, 1996.- С. 22-23.
  30. Борисов И.В., Светова Л.П., Балашов А.Т., Дробнер В.Л., Емельянова Т.П., Белорукова С.Б., Чавгун Л.Б. Комплексный подход в ультразвуковой диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы // Актуальные вопросы современной эхокардиографии: Материалы международного симпозиума "Клиническая эхография", 2-го.- Санкт-Петербург, 1996.- С. 23-24.
  31. Борисов И.В., Дробнер В.Л., Балашов А.Т., Светова Л.П., Шевченко С.Г. Комплексная ультразвуковая ангиография в диагностике стенозов почечных артерий // Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов: Тезисы докладов.- Москва, 1996.- С.29-30.
  32. Борисов И.В., Дробнер В.Л., Балашов А.Т., Лексунов О.Г., Хейн И.В. Чрескожные лечебно-диагностические манипуляции на почках под контролем ультрасонографии // Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов: Тезисы докладов.- Москва, 1996.- С.260.
  33. Борисов И.В., Дробнер В.Л., Светова Л.П., Емельянова Т.П., Белорукова С.Б., Чавгун Л.Б., Якушева Л.В., Пабоева И.И. Ультразвуковая диагностика аневризм брюшного отдела аорты // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1996.- N2.- C.9.
  34. Борисов И.В., Дробнер В.Л., Балашов А.Т., Светова Л.П., Емельянова Т.П., Белорукова С.Б., Чавгун Л.Б. Цветное допплеровское картирование в комплексной ультразвуковой диагностике стенозов почечных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1996.- N2.- C.9-10.
  35. Борисов И.В., Шевченко С.Г., Хейн И.В., Лексунов О.Г., Дробаха И.В., Малышева Т.Ф., Грибкова Е.Н., Сафонова И.С. Ультразвуковая ангиография в определении повышенного давления в системе портальной венозной циркуляции // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1996.- N2.- C.61-62.
  36. Карашуров Е.С., Цыпин А.Б., Островский А.Г., Лексунов О.Г., Ведерникова Л.А. Экстракорпоральное подключение ксеноселезенки при лечении больных бронхиальной астмой // Инвазивные методы лечения бронхиальной астмы. Научно-практическая конференция хирургов Карельской АССР, 13-й: Тез. докл.- Петрозаводск, 1988.
  37. Лексунов О.Г. Сорбционная возможность экстракорпорально подключенной ксеноселезенки у больных бронхиальной астмой // Инвазивные методы лечения бронхиальной астмы. Научно-практическая конференция хирургов Карельской АССР, 13-й: Тез. докл.- Петрозаводск, 1988.
  38. Емельянова Т.П., Белорукова С.Б., Чавгун Л.Б., Якушева Л.В., Пабоева И.И., Грибкова Е.Н., Сафонова И.С. Возможности ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике аневризмы брюшного отдела аорты // Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов: Тезисы докладов.- Москва, 1996.- С.45-46.
  39. Светова Л.П., Емельянова Т.П., Белорукова С.Б., Чавгун Л.Б., Якушева Л.В. Значение цветного допплеровского картирования в комплексной ультразвуковой диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы // Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов: Тезисы докладов.- Москва, 1996.- С.162-163.
  40. Шевченко С.Г., Хейн И.В., Лексунов О.Г., Дробаха И.В., Малышева Т.Ф. Значение ультразвуковой флебографии в диагностике портальной гипертензии // Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов: Тезисы докладов.- Москва, 1996.- С.256-257.
  41. Грибкова Е.Н., Сафонова И.С. Трансвагинальное ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике объемных поражений яичников // Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 2-й: Тезисы докладов.- М., 1995.- С. 27.
  42. Грибкова Е.Н., Сафонова И.С. Комплексная трансабдоминальная и трансвагинальная ультразвуковая диагностика заболеваний матки // Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 2-й: Тезисы докладов.- М., 1995.- С. 27.
  43. Дробаха И.В., Якушева Л.В., Малышева Т.Ф., Чавгун Л.Б. Ультразвуковые исследования в диагностике острого панкреатита // Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 2-й: Тезисы докладов.- М., 1995.- С. 82.
  44. Светова Л.П., Емельянова Т.П., Белорукова С.Б. Значение ультрасонографии в диагностике желчнокаменной болезни // Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 2-й: Тезисы докладов.- М., 1995.- С. 90.
  45. Светова Л.П., Емельянова Т.П., Белорукова С.Б. Ультразвуковые исследования в дифференциальной диагностике желтух // Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 2-й: Тезисы докладов.- М., 1995.- С. 90.
  46. Шевченко С.Г., Хейн И.В. Инвазивные ультразвуковые исследования при заболеваниях печени // Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 2-й: Тезисы докладов.- М., 1995.- С. 95.
  47. Якушева Л.В., Дробаха И.В., Малышева Т.Ф., Чавгун Л.Б. Ультразвуковые исследования в диагностике острого холецистита // Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 2-й: Тезисы докладов.- М., 1995.- С. 97.
  48. Дробнер В.Л., Лексунов О.Г. Ультрасонография в диагностике гидронефротической трансформации // Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 2-й: Тезисы докладов.- М., 1995.- С. 103.
  49. Лексунов О.Г., Дробнер В.Л. Инвазивные ультразвуковые методы в диагностике рака предстательной железы // Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 2-й: Тезисы докладов.- М., 1995.- С. 106.
  50. Хейн И.В., Шевченко С.Г. Трансректальные ультразвуковые исследования в дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы // Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 2-й: Тезисы докладов.- М., 1995.- С. 111.
  51. Балашов А.Т., Борисов И.В., Лексунов О.Г. Оценка эффективности использования чрескожных пункционных вмешательств (ЧПВ) под ультразвуковым контролем (УЗК) в диагностике нефрологических заболеваний // Актуальные проблемы нефрологии. Республиканская научно-практическая конференция терапевтов: Тезисы докладов.- Петрозаводск,1998.- С. 6.
  52. Емельянова Т.П., Белорукова С.Б., Балашов А.Т., Лексунов О.Г., Чавгун Л.Б. Роль дуплексной допплерографии в диагностике заболеваний почек и вазоренальной гипертензии // Актуальные проблемы нефрологии. Республиканская научно-практическая конференция терапевтов: Тезисы докладов.- Петрозаводск, 1998.- С. 13.
  53. Лексунов О.Г., Балашов А.Т., Хейн И.В., Шевченко С.Г. Морфологическая верификация хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП) по результатам чрескожных диагностических пункций под ультразвуковым контролем (УЗК) // Актуальные проблемы нефрологии. Республиканская научно-практическая конференция терапевтов: Тезисы докладов.- Петрозаводск, 1998.- С. 52.
  54. Малышев В.А., Балашов А.Т., Емельянова Т.П., Белорукова С.Б., Гольдфельд И.Л., Кураева Л.И., Кунильский С.Е. Роль дуплексной допплерографии при варикоцеле // Актуальные проблемы нефрологии. Республиканская научно-практическая конференция терапевтов: Тезисы докладов.- Петрозаводск, 1998.- С. 57.
  55. Балашов А.Т., Борисов И.В., Дробнер В.Л., Лексунов О.Г. Чрескожные пункционные вмешательства (ЧПВ) под ультразвуковым контролем (УЗК) в диагностике и лечении кист почек // Актуальные вопросы медицинской радиологии. Научная конференция, посвященная 80-летию со дня основания Центрального научно-исследовательского рентгенорадиологического института: Тезисы докладов.- С.-Петербург, 1998.- С.209.
  56. Лексунов О.Г., Балашов А.Т., Хейн И.В., Шевченко С.Г. Чрескожные инвазивные манипуляции (ЧИМ) под ультразвуковым контролем (УЗК) в диагностике и лечении объемных поражений (ОП) органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ) // Актуальные вопросы медицинской радиологии. Научная конференция, посвященная 80-летию со дня основания Центрального научно-исследовательского рентгенорадиологического института: Тезисы докладов.- С.-Петербург, 1998.- С.220.
  57. Хейн И.В., Балашов А.Т., Шевченко С.Г., Лексунов О.Г. Ультразвуковая диагностика (УЗД) изоэхогенных очаговых поражений печени // Актуальные вопросы медицинской радиологии. Научная конференция, посвященная 80-летию со дня основания Центрального научно-исследовательского рентгенорадиологического института: Тезисы докладов.- С.-Петербург, 1998.- С. 173.
  58. Шевченко С.Г., Балашов А.Т., Лексунов О.Г., Хейн И.В. Возможности ультразвуковой диагностики (УЗД) камней в мочеточнике // Актуальные вопросы медицинской радиологии. Научная конференция, посвященная 80-летию со дня основания Центрального научно-исследовательского рентгенорадиологического института: Тезисы докладов.- С.-Петербург, 1998.- С.195.
  59. Якушева Л.В., Пабоева И.И., Емельянова Т.П., Белорукова С.Б., Шемелина Е.П., Чавгун Л.Б. Ультразвуковая допплерография - метод выбора при обследовании больных облитерирующим атеросклерозом аорты и е дистальных ветвей // Хирургия от младенчества до старости. Международный Конгресс Северных стран и регионов, II-й: Тезисы докладов.- Петрозаводск, 1998.- С. 52.
  60. Емельянова Т.П., Балашов А.Т., Белорукова С.Б., Чавгун Л.Б., Бутылкин А..А., Якушева Л.В. Возможности комплексного ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике хронической ишемической болезни органов пищеварения, обусловленной экстравазальной компрессией // Хирургия от младенчества до старости. Международный Конгресс Северных стран и регионов, II-й: Тезисы докладов.- Петрозаводск, 1998.- С. 112.
  61. Лексунов О.Г., Балашов А.Т., Хейн И.В., Шевченко С.Г. Возможности применения инвазивных манипуляций под ультразвуковым контролем в диагностике и лечении деструктивного панкреатита и его осложнений // Хирургия от младенчества до старости. Международный Конгресс Северных стран и регионов, II-й: Тезисы докладов.- Петрозаводск, 1998.- С. 122.
  62. Лексунов О.Г., Балашов А.Т., Хейн И.В., Шевченко С.Г. Чрескожные интервенционные манипуляции (ЧИМ) под ультразвуковым контролем (УЗК) в диагностике и лечении объемных поражений печени (ОПП) // Избранные вопросы клинической хирургии. Научно-практическая конференция хирургов республики Карелия совместно с Санкт-Петербургским научно-исследовательским институтом скорой помощи имени проф. И.И.Джанелидзе, XXI-я: Тезисы докладов.- Санкт-Петербург, 1998.- С. 85-86.
  63. Емельянова Т.П., Балашов А.Т, Белорукова С.Б., Чавгун Л.Б., Якушева Л.В. Возможности эхокардиографии (эхокг диагностике перикардитов // Материалы I Международного конгресса специалистов ультразвуковой диагностики Европейского Севера России и стран Баренц-Евроарктического региона: Эхография.- 2000.- Том1.- №3.- С.352.
  64. Емельянова Т.П., Балашов А.Т., Белорукова С.Б., Чавгун Л.Б., Хейн И.В., Зуев А.В., Пчелко С.П. Роль комплексного ультразвукового исследования (узи) в оценке состояния почечного трансплантата (пт) и внутрипочечного кровотока при развитии кризиса отторжения трансплантата // Материалы I Международного конгресса специалистов ультразвуковой диагностики Европейского Севера России и стран Баренц-Евроарктического региона: Эхография.- 2000.- Том1.- №3.- С.352-353.
  65. Емельянова Т.П., Белорукова С.Б., Чавгун Л.Б., Балашов А.Т. Эхокардиографическая (эхокг) диагностика редкой врожденной патологии - аномалии аневризмы межпредсердной перегородки (мпп) // Материалы I Международного конгресса специалистов ультразвуковой диагностики Европейского Севера России и стран Баренц-Евроарктического региона: Эхография.- 2000.- Том1.- №3.- С.353.
  66. Пабоева И. И. , Якушева Л.В. , Емельянова Т.П., Тюкачев В.Е. Оценка церебральной гемодинамики методом допплерографии до и после реконструктивных операций на ветвях дуги аорты // Материалы I Международного конгресса специалистов ультразвуковой диагностики Европейского Севера России и стран Баренц-Евроарктического региона: Эхография.- 2000.- Том1.- №3.- С.360.
  67. Грибкова Е.Н., Сафонова И.С., Балашов А.Т. Ультразвуковая диагностика хориоангиомы (собственное наблюдение) // Материалы I Международного конгресса специалистов ультразвуковой диагностики Европейского Севера России и стран Баренц-Евроарктического региона: Эхография.- 2000.- Том1.- №3.- С.349.
  68. Грибкова Е.Н., Сафонова И.С., Балашов А.Т. Опыт использования трансвагинальной эхографии для диагностики прогрессирующей трубной беременности // Материалы I Международного конгресса специалистов ультразвуковой диагностики Европейского Севера России и стран Баренц-Евроарктического региона: Эхография.- 2000.- Том1.- №3.- С.349.
  69. Дробаха И.В., Малышева Т.Ф., Мясников А.А., Балашов А.Т., Кондричина С.Н. Постлучевые изменения щитовидной железы у больных болезнью ходжкина и неходжкинскими лимфомами по данным ультрасонографических исследований // Материалы I Международного конгресса специалистов ультразвуковой диагностики Европейского Севера России и стран Баренц-Евроарктического региона: Эхография.- 2000.- Том1.- №3.- С.352.
  70. Балашов А.Т., Борисов И.В., Лексунов О.Г., Хейн И.В. Состояние и перспективы развития ультразвуковой диагностики в карелии // Материалы I Международного конгресса специалистов ультразвуковой диагностики Европейского Севера России и стран Баренц-Евроарктического региона: Эхография.- 2000.- Том1.- №3.- С.345.
  71. Борисов И.В., Балашов А.Т., Лексунов О.Г., Жабин И.Д., Хейн И.В., Шевченко С.Г., Дробнер В.Л. Чрескожные пункционные вмешательства под ультразвуковым мониторингом в диагностике и лечении гнойно-воспалительных поражений почек и обструктивных уропатий // Материалы I Международного конгресса специалистов ультразвуковой диагностики Европейского Севера России и стран Баренц-Евроарктического региона: Эхография.- 2000.- Том1.- №3.- С.345-346.
  72. Лексунов О.Г., Балашов А.Т., Борисов И.В., Жабин И.Д., Хейн И.В., Шевченко С.Г., Дробнер В.Л. Инвазивные вмешательства под ультразвуковым мониторингом в диагностике и лечении кистозных образований почек // Материалы I Международного конгресса специалистов ультразвуковой диагностики Европейского Севера России и стран Баренц-Евроарктического региона: Эхография.- 2000.- Том1.- №3.- С.356.
  73. Лексунов О.Г., Балашов А.Т., Хейн И.В., Шевченко С.Г., Борисов И.В. Роль прицельной чрескожной пункционной биопсии в дифференциальной диагностике опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны // Материалы I Международного конгресса специалистов ультразвуковой диагностики Европейского Севера России и стран Баренц-Евроарктического региона: Эхография.- 2000.- Том1.- №3.- С.357.
  74. Лексунов О.Г., Балашов А.Т., Хейн И.В., Шевченко С.Г., Борисов И.В. Роль внутриполостной фототерапии в комплексной терапии абсцессов гепатопанкреатодуоденальной зоны // Материалы I Международного конгресса специалистов ультразвуковой диагностики Европейского Севера России и стран Баренц-Евроарктического региона: Эхография.- 2000.- Том1.- №3.- С.357.
  75. Лексунов О.Г., Балашов А.Т, Хейн И.В., Шевченко С.Г., Борисов И.В. Чрескожное пункционное дренирование под ультразвуковым контролем в терапии абсцессов гепатопанкреатодуоденальной зоны // Материалы I Международного конгресса специалистов ультразвуковой диагностики Европейского Севера России и стран Баренц-Евроарктического региона: Эхография.- 2000.- Том1.- №3.- С.357.
  76. Малышев В.А., Балашов А.Т., Дробнер В.Л., Малышева Т.Ф., Хейн И.В., Гольдфельд И.Л., Кураева Л.И., Кунильский С.Е., Кононченко А.А. Роль ультразвуковых исследований в выборе метода оперативного лечения варикоцеле и оценке его результатов // Материалы I Международного конгресса специалистов ультразвуковой диагностики Европейского Севера России и стран Баренц-Евроарктического региона: Эхография.- 2000.- Том1.- №3.- С.358.
  77. Малышев В.А., Балашов А.Т., Дробнер В.Л., Малышева Т.Ф., Хейн И.В., Гольдфельд И.Л., Кураева Л.И., Кунильский С.Е., Кононченко А.А. Возможности ультразвуковых исследований в диагностике причин рецидивов варикоцеле // Материалы I Международного конгресса специалистов ультразвуковой диагностики Европейского Севера России и стран Баренц-Евроарктического региона: Эхография.- 2000.- Том1.- №3.- С.358.
  78. Хейфец И.В, Балашов А.Т.,. Варга О.Ю., Кондричина С.Н. Возможности ультразвукового исследования (УЗИ) коленных суставов в диагностике ревматоидного артрита // Материалы I Международного конгресса специалистов ультразвуковой диагностики Европейского Севера России и стран Баренц-Евроарктического региона: Эхография.- 2000.- Том1.- №3.- С.367.
  79. Портативные УЗИ сканеры Эхо Бластер, Ангиодин Соно П

вернуться к оглавлению http://www.myscaner.ru/biblio.htm