на главную http://www.myscaner.ru


Здоровье населения земли: переходный период

Хронические заболевания, такие как сердечнососудистые патологии или диабет, были когда-то распространены лишь в промышленно развитых странах. Теперь они хорошо знакомы населению всего земного шара. Угрозой для человечества остаются и различные инфекционные болезни. Очевидно, что политика в области здравоохранения нуждается в срочной смене приоритетов.

Недавно Стивен Льюис (Stephen Lewis), уполномоченный представитель ООН по вопросам СПИДа в Африке, совершил поездку в Зимбабве. Во время посещения одной из школ он спросил учеников: «Чего вы боитесь больше всего?» Ответ в полной мере выявил всю безысходность их положения – семеро из 10 детей сказали: «Смерти». Затем Льюис отправился в Замбию. Здесь его внимание привлекли обширные поля, засаженные капустой. Он обратился к местным жителям с вопросом, хватает ли им еды. «Да, – сказали они. – Мы даже продаем часть урожая». – «И на что же вы тратите вырученные деньги?» – поинтересовался Льюис. «Мы покупаем гробы», – услышал он в ответ.

Жителей благополучных регионов такие сюжеты могут окончательно убедить в том, что в странах третьего мира царит полная безнадежность. Однако этот «третий мир», где проживает 83% населения Земли, крайне разнообразен и переменчив. В нем происходят грандиозные демографические сдвиги: сельское население переезжает в города, женщины рожают все меньше детей, увеличивается продолжительность жизни и стареет популяция. Параллельно наблюдаются эпидемиологические изменения: быстро развивающиеся государства, такие как, например, Китай и Индия, сталкиваются сегодня с теми же проблемами в области здравоохранения, что и США.

Для борьбы с угрозой распространения инфекционных болезней повсеместно с успехом использовались такие меры, как вакцинация населения, разъяснение необходимости соблюдения правил гигиены, очистка питьевой воды, улучшение медицинского обслуживания и т.д. Сегодня население большинства развитых стран живет дольше, чем прежде, и причиной смерти становится не инфекция, а такие заболевания, как инфаркт, инсульт, диабет и рак.

Впрочем, проблема распространения инфекции в разных регионах земного шара вес же далека от разрешения. Однако в США она имеет иной аспект. Во-первых, у многих вирусов и бактерий за долгие годы применения антибиотиков выработалась к ним устойчивость, а во­ вторых, отсутствие медицинской страховки у 45 млн. жителей США лишает их врачебной помощи, и они становятся жертвами даже легко поддающихся лечению заболеваний. Еще одна серьезная угроза – появление новых инфекционных агентов. Сегодня, в эпоху глобализации, патоген без труда пересекает границы разных стран и быстро распространяется по всему миру. Независимо от места появления он представляет угрозу всему человечеству, поскольку ни одна даже самая развитая страна не может справиться с ним в одиночку.

Перед лицом опасности неизбежно встает вопрос сближения стран и народов. Мир больше не может делиться на отсталые, бедные регионы, где свирепствуют инфекции, и «оазисы» благоденствия, оградившие себя от этой угрозы. Что касается проблем здравоохранения, то между Северным и Южным полушариями (исключая районы, расположенные к югу от Сахары) существует больше сходств, чем различий.

Сегодня разграничение происходит в других плоскостях. В пределах разных государств и областей остается разделение на бедных и богатых, больных и здоровых. Так, в беднейших странах половина детей не доживает до пяти лет. Но и в США есть районы с необычайно низким уровнем существования. Продолжительность жизни коренных американцев, обитающих на территории Южной Дакоты, на 13 лет меньше, чем белых жителей Миннесоты. В Соединенных Штатах 65летнего возраста достигают примерно 88% белых мужчин и лишь 76% афроамериканцев. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЗЕМЛИ

Изменяющаяся картина состояния здоровья населения Земли

 

Основные компоненты DALY (число лет полноценной жизни, «недополученное» в результате несчастного случая, болезни и преждевременной смерти) меняются от года к году (см. таблицу). Раньше на первом месте стояли инфекционные заболевания, сегодня – патологии, связанные с возрастом. К 2020 г. первые три места в таблице займут сердечнососудистые нарушения, депрессии и последствия дорожнотранспортных происшествий. Инцидент, который вы видите на фотографии, произошел в г. Ханчжоу (Китай) в начале 2005 г.

До недавнего времени для оценки состояния здоровья населения Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) использовала лишь один параметр – уровень смертности. Любой член популяции относился к одной из двух категорий: он был либо жив, либо мертв. А все те, кто находился в буквальном понимании между жизнью и смертью (люди с хроническими заболеваниями, жертвы несчастных случаев, утратившие работоспособность, и т.д.), выпадали из поля зрения статистики.

Сегодня ВОЗ располагает более совершенными методами анализа, позволяющими не только учитывать численность людей с различными патологиями, но и оценивать бремя, возлагаемое в связи с этим на все общество. Показатели, которыми оперирует ВОЗ, так называемые индикаторы качества жизни, сыграли ключевую роль в предсказании тенденций изменения эпидемиологической обстановки, в сдерживании инфекций и в отслеживании появления и распространения болезней.

Один из наиболее мощных инструментов, которыми располагают сегодня ученые, – метод, основанный на использовании таких показателей, как DALY (Disability Adjusted LifeYears). Он позволяет подсчитать число лет полноценной жизни, которые «недополучает» человек вследствие несчастных случаев, болезней или преждевременной смерти. Данные можно разложить на компоненты, зависящие от характера недуга, возраста, пола и т.д. Теперь, когда появилась возможность четко разграничивать и отслеживать последствия того или иного заболевания, можно говорить о наступлении новой эры в здравоохранении. Ее характерная особенность – превентивный характер принимаемых мер.

В 1999 г., когда статистические данные были впервые представлены в виде DALY-метрик, во всем мире умерло 56 млн. человек. В то же время суммарное число лет полноценной жизни, «недополученных» человечеством за этот период, составило 1,4 млрд. (гораздо больше, чем ожидали эпидемиологи). Для жителей стран, расположенных к югу от Сахары, где проживает всего 10% населения земного шара, «недожитыми» оказались 26% лет полноценного существования, в основном, вследствие широкого распространения инфекционных болезней, в первую очередь СПИДа.

DALYстатистика позволяет также провести исчерпывающий анализ последствий неправильного образа жизни для всего общества. В США ежегодно умирает в среднем 1,2 млн. человек, причем примерно половина из них – в результате болезней, связанных с неумеренным потреблением алкоголя, курением, неправильным питанием и низкой физической активностью. По всему миру каждый год умирает 5 млн. одних только заядлых курильщиков, но гораздо большее их число приобретают сердечнососудистые и легочные заболевания. Серьезное беспокойство вызывает и проблема ожирения, которой сопутствуют сердечнососудистые нарушения, диабет, депрессия и ряд других серьезных расстройств. В развивающихся странах учащаются случаи травматизма на работе и в транспорте.

При сохранении нынешних тенденций (если не произойдет какой-либо непредвиденной катастрофы) к 2020 г. частота инфекционных заболеваний (желудочно-кишечных, легочных и т.д.) в глобальном масштабе снизится относительно хронических. Зато большее распространение получат психические расстройства, в первую очередь депрессии. Они займут второе место в списке болезней, с которыми сопряжен наибольший ущерб экономике. На первое место выйдут сердечнососудистые заболевания, а третье, как это ни удивительно, займут травмы и увечья, полученные при дорожно-транспортных происшествиях. ВОСЕМЬ ШАГОВ

1. Ограничить рекламу и продажу сигарет, усилить контроль за табакокурением – таков единственный эффективный способ предупредить развитие болезней, связанных с курением, как в богатых, так и в бедных регионах. Недавно 192 страны подписали рамочное Соглашение по контролю за производством и рекламой сигарет. Инициатором проекта стала Всемирная организация здравоохранения. Его цель – ограничение пропаганды курения и продажи сигарет несовершеннолетним. Как известно, если человек не начал курить до 24 лет, то вероятность того, что он не станет этого делать впредь, составляет 95%.

2. Поставить заботу о здоровье детей на первое место. Чтобы снизить заболеваемость среди детей и улучшить их правовое положение, можно использовать две концептуально простые стратегии. Во-первых, обеспечить едой и витаминами тех, кто в них нуждается, и подобрать сбалансированную диету и изменить образ жизни тех, кто страдает ожирением. Во-вторых, провести иммунизацию всех детей.

3. Уменьшить разрыв в состоянии здоровья бедных и богатых, поддержав инициативу ООН Millenium Goals for health. Для этого необходимо предпринять определенные меры, в том числе осуществить вакцинацию детей, искоренить СПИД, туберкулез и малярию, уменьшить смертность среди новорожденных.

4. Для прогнозирования состояния здоровья населения и планирования дальнейших действий необходимо ведение определенной статистики. Так, данные о числе «недополученных» человечеством лет полноценной жизни в результате болезней, несчастных случаев и преждевременных смертей позволят правильно распределить имеющиеся средства и максимально улучшить состояние здоровья населения.

5. Прекратить «утечку мозгов». Студенты - медики из неблагополучных регионов, прошедшие стажировку за рубежом, должны иметь побудительные мотивы для возвращения в родные края. Богатым государствам нужно стимулировать такие стажировки, создавать условия для нормальной работы молодых врачей на родине и выплачивать бедным странам компенсацию, если их стажеры все-таки предпочли остаться за границей.

6. Вкладывать деньги в создание систем контроля инфекционных заболеваний. Они должны выявлять все случаи угрозы общественному здоровью – будь то атака биотеррористов или вспышка инфекционного заболевания. Кроме того, руководству стран необходимо наладить сотрудничество между соответствующими службами, чтобы при необходимости без промедления принимать меры.

7. Уменьшить угрозы, связанные с загрязнением окружающей среды. Нужно создать международные службы, которые установили бы единые стандарты допустимого уровня загрязнения воздуха и воды, а также оценивали экономический ущерб, наносимый хроническими заболеваниями, вызываемыми нездоровой экологией.

8. Создать глобальную инфраструктуру для координации действий по охране здоровья всего человечества. Проблема поддержания здоровья человеческой популяции сложна сама по себе, и решить ее возможно только при всестороннем сотрудничестве правительств всех стран, неправительственных организаций, промышленных корпораций и научных учреждений. Состояние системы здравоохранения тесно связано с просветительской деятельностью, финансированием, наличием транспортной инфраструктуры, образом жизни людей, уровнем иммиграции, экологией. Совершенно очевидно, что глобальный экономический ущерб, наносимый плохим здоровьем популяции, будет и в дальнейшем расти, если заниматься этой проблемой будут только органы здравоохранения.

Опередить события

Самое главное в борьбе с распространением инфекций – принятие превентивных мер, которые не только служат мощным инструментом снижения заболеваемости и смертности, но и дают значительный экономический эффект при сравнительно небольших затратах. Возьмем такой пример, как цунами 2004 г., самую страшную по всем меркам катастрофу за многие годы. Огромное количество людей нуждалось в неотложной помощи, нависла угроза эпидемии, а времени было катастрофически мало. Медики опасались, что число жертв инфекционных болезней многократно превысит число погибших от самой волны. Но, трезво оценив ситуацию, наметив первоочередные меры и скоординировав действия, они смогли быстро обеспечить снабжение людей чистой питьевой водой, провести вакцинацию, раздать противомоскитные сетки. Такие оперативные действия предотвратили распространение холеры и дизентерии.

Вакцинация миллионов людей, обеспечение их едой и антибиотиками, а также принятие санитарных мер коренным образом изменило показатели смертности от инфекционных болезней во всем мире. В некоторых регионах она снизилась на 60%. Сегодня большинство масштабных кампаний по иммунизации проводится под эгидой ВОЗ и программы ООН Millenium Divelopment Project. В Индии и Китае введены дни общенациональной иммунизации, что уже дало впечатляющие результаты.

Приносят свои плоды и программы борьбы со СПИДом, действующие, в частности, в США, Уганде, Таиланде и Бразилии. Появляется все больше противоретровирусных препаратов, которые продаются многими фирмами по себестоимости, что позволяет ВИЧ-инфицированным получать адекватное лечение. Сочетание превентивных и лечебных мер вселяет надежду на то, что СПИД перейдет из разряда болезни с неизбежным фатальным исходом в категорию хронических заболеваний.

Профилактические мероприятия помогают успешно решать и возрастные проблемы. Например, в США за последние 20 лет благодаря применению новых гипотензивных средств, соблюдению диеты и занятиям спортом смертность от инфарктов и инсультов уменьшилась, соответственно, на 30% и 50%. Многие препараты, предназначенные для лечения сердечнососудистых заболеваний (аспирин, бетаблокаторы, статины и ингибиторы ангиотензинконвертазы), теперь выпускаются во всех странах земного шара, что позволяет обеспечивать население относительно недорогими лекарствами. Теперь, по окончании работы над проектом «Геном человека», появилась возможность идентифицировать гены, связанные с теми или иными болезнями, и исследовать роль генетических факторов в реакции организма на действие лекарственных препаратов и окружающей среды.

Как для взрослого населения, так и для детей большое значение имеет борьба с курением. Избавиться от этой привычки крайне трудно: зависимость от никотина возникает быстро и неотвратимо. Власти должны начать масштабную кампанию с привлечением средств массовой информации, чтобы удержать молодых людей от первой затяжки. Нужны также законы, запрещающие рекламу сигарет и курение в общественных местах.

Профилактика очень важна и в борьбе с эпидемиями. Общеизвестно, что предотвратить их гораздо проще, чем побороть. Если патоген высокозаразен и быстро распространяется в популяции, то никакие карантинные меры не смогут остановить эпидемию. Чтобы вовремя выявить вспышку инфекционного заболевания (не важно, возникла она естественным путем или в результате действий биотеррористов), необходимы хорошо отлаженные системы контроля, как глобальные, так и действующие в рамках одной страны.

Нужны также микробиологические лаборатории, сотрудники которых были бы способны быстро идентифицировать неизвестные ранее микроорганизмы, и особые отделы в системе здравоохранения, осуществляющие всесторонний контроль ситуации. Пока человечеству, можно сказать, повезло: недавние вспышки новых заболеваний (атипичной пневмонии в Азии и лихорадки Эбола в Африке) удалось погасить. Но мы должны быть начеку: появление неведомых доселе агрессивных патогенов – дело времени.

Новые инфекционные заболевания, к которым человечество еще не выработало иммунитета, – бич общественного здравоохранения. Патогенные агенты и заболевания перечислены в таблице в том порядке, в котором они впервые были упомянуты или когда произошла их серьезная вспышка (отмечены звездочкой). Ни одна из болезней, кроме СПИДа, не приобрела глобального масштаба, однако это лишь вопрос времени. Эпидемиологи особенно опасаются птичьего гриппа. По их мнению, появление смертельно опасного штамма, способного легко передаваться от человека к человеку, – дело недалекого будущего. Чтобы предотвратить пандемию опасного заболевания, в январе прошлого года на фермах Вьетнама были уничтожены тысячи кур с симптомами птичьего гриппа.

Отсутствие полноценной инфраструктуры

Ситуация усложняется и отсутствием организационных структур в системе здравоохранения. Особенно ярко это проявилось во время цунами 2004 г. Службы спасения и другие подразделения начали действовать немедленно, но у них не было единого координирующего центра, который согласовывал бы все усилия. Не существует и глобальной организации для координации действий на случай других ситуаций, несущих угрозу здоровью населения многих стран. Например, может случиться, что из-за увеличения в Китае числа электростанций, работающих на угле, в США повысится заболеваемость астмой. Такую проблему можно будет решить только при участии премьер-министра и министра энергетики Китая. Или же предположим, что вследствие глобального потепления в северных регионах стали возникать вспышки малярии. Поскольку изменением климата мы в значительной степени обязаны газам, создающим парниковый эффект, то вопрос об уменьшении их выбросов может решаться только на уровне президентов разных стран.

Параллельно глобальной инфраструктуре должна создаваться цепь координирующих организаций и в рамках отдельных стран. К сожалению, нередко подготовка квалифицированного персонала, создание университетов и медицинских центров не входят в разряд приоритетных задач.

Проблема «утечки мозгов» также очень серьезна. Многие медицинские работники из развивающихся стран, получив образование, стремятся уехать за границу, где они могут рассчитывать на более высокую заработную плату и лучшие условия труда. Статистика говорит сама за себя: за год из Замбии в Великобританию эмигрируют примерно 30% медицинских сестер. В Малави, где большинство медработников эмигрирует либо сами становятся жертвами инфекционных заболеваний, в области здравоохранения не заняты три четверти рабочих мест. В странах Южной Африки уровень эмиграции столь высок, что вакантными остаются 4 тыс. докторских должностей и 32 тыс. сестринских.

На перепутье

В каком мире мы будем жить после 2050 года? Удастся ли улучшить систему здравоохранения и повысить до приемлемого уровня качество жизни в беднейших странах? Помогут ли успехи развитых стран в области медицины и биотехнологии тем людям, которые сегодня лишены элементарных благ – чистой питьевой воды и лекарств? Или все же нам удастся искоренить эти пороки современной цивилизации? Во многом это зависит от политики органов здравоохранения, правительств и глав государств.

Источник: "В мире науки"

 

Медицинское оборудование российских производителей:

www.myscaner.ru