o
УЗИ сканеры: новая концепция построения ультразвуковых сканеров       вернуться к оглавлению http://www.myscaner.ru/biblio.htm

    Показания и порядок отбора пациентов для проведения ультразвукового исследования сердца

Методические рекомендации

ПРОЕКТ

Гомель, 2003 г.

Составители:

Борсук Д.П.- заведующий отделением ультразвуковой диагностики ГОККД;

Грицук Л.А.- врач кардиоревматолог детской городской поликлиники № 5;

Ижаковская А.Г.- заведующая отделением лучевой диагностики ГОДКБ;

Кадочкина Н.Г.- заместитель главного врача по лечебной работе ГОККД;

Михалкина И.В.- врач кардиоревматолог детской городской поликлиники №1, главный детский городской кардиоревматолог;

Ольшевский М.Ф.- врач ультразвуковой диагностики детской городской поликлиники №1;

Ситникова В.Н.- заведующая кардиоревматологическим отделением ГОДКБ;

Юрковский А.М.- врач лучевой диагностики детской городской поликлиники №1.

Рецензент:

Павлов С.М.- заведующий отделением ультразвуковой диагностики ГОКБ, главный внештатный специалист по ультразвуковой диагностике управления здравоохранения Гомельского облисполкома.

Раздел №1. Обоснование создания методических рекомендаций.

В течение последних нескольких лет в здравоохранении Республики Беларусь активно внедряется оказание платных услуг населению. Перед практическими врачами, в связи с этим, встает задача разграничения пациентов, которым показано бесплатное и платное медицинское пособие. Несколько упорядочили порядок предоставления медицинской помощи населению «Стандарты оказания гарантированной медицинской помощи населению Республики Беларусь…». Но, как отмечают многие специалисты практического здравоохранения, не всегда легко принять правильное решение, даже имея под рукой этот документ. Во-первых, документ имеет значительный объем, что затрудняет быстрый поиск ответа; во-вторых, для «Стандартов…» характерно отсутствие конкретизации в определении показаний; в-третьих, документ не адаптирован к возможностям данной больницы или поликлиники (в «Стандартах…» приведен желаемый идеальный объем предоставляемой медицинской помощи в ЛПУ на всех ее этапах). Методические рекомендации нужны для быстрого и обоснованного отбора пациентов  для эхокардиографии, как широко применяемого и назначаемого в настоящий момент исследования. Они должны помочь соблюсти интересы пациента и одновременно рационально использовать имеющуюся материально-техническую базу лечебно-профилактических учреждений Гомельской области.

Раздел №2. Общие положения.

Показанием к первичному ультразвуковому исследованию (УЗИ) сердца является  предварительный диагноз.  Он устанавливается терапевтами, кардиологами, кардиоревматологами, педиатрами (в детской практике преимущественное право направления имеет кардиолог, направление педиатров должно быть заверено подписью заведующего педиатрическим отделением)  на основании  изучения жалоб, анамнеза болезни и жизни, результатов осмотра, перкуссии, аускультации. Показанием для повторного УЗИ сердца является клинический диагноз, который устанавливается уже после полного обследования пациента с использованием всех необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования, с учетом показаний. В качестве формулировок предварительного и клинического диагнозов выступают одни и те же нозологические единицы, следовательно, рубрикация показаний будет общая. «Показания» должны оговариваться конкретно с учетом наиболее часто встречающихся в клинике ситуаций.

Симптоматологический, синдромологический подходы в формировании показаний нежелательны, например, «систолический шум». Использование этого подхода недопустимо расширяет круг обследуемых пациентов, превращает исследование в скрининговое со своими целями и задачами и загружает диагностическую аппаратуру.

При соблюдении нозологического подхода можно ожидать большую «отдачу» от методики, сложности могут возникать лишь при нетипичном течении заболевания.

Направление на исследование оформляется по следующим правилам: кратко формулируются основные жалобы, анамнез, результаты объективного исследования, изменения ЭКГ и приводится предварительный диагноз либо дифференциально-диагностический ряд. Возможна формулировка узкой задачи для исследователя, например: «Какова динамика в изменении объема выпота в полости перикарда?».

Показания к исследованию приводятся отдельно для взрослой и детской практики.

Для оформления результатов исследования принимаются стандартизированные протоколы по 2 формам, для взрослой и детской практики отдельно.

Раздел №3. Показания к ультразвуковому исследованию сердца у взрослых 

п/п

Название нозологической единицы

Показания

Рекомендуемая кратность и частота выполнения исследования в дальнейшем

1

Артериальная гипертензия

степень 2-3 у трудоспособных, при условии «приверженности» лечению

По выявлении, затем 1 раз в год

наличие недостаточности кровообращения 2А стадии и выше

По выявлении, затем 1 раз в год;

NB! Дополнительно при быстром прогрессировании недостаточности кровообращения

Рефрактерная к лечению или злокачественная

По выявлении, затем 1 раз в год

NB! Дополнительно при быстром прогрессировании недостаточности кровообращения

Для пациентов проходящих МРЭК

Перед освидетельствованием

2

Острый инфаркт миокарда

«передняя» локализация изменений на ЭКГ

По выявлении

Подозрение на разрыв свободной стенки с гемотампонадой

По выявлении

Отрыв сухожильных хорд клапанов или сосочковых мышц

По выявлении, затем 1 раз в год

NB! Дополнительно при быстром прогрессировании недостаточности кровообращения

Приобретенный ДМЖП вследствие разрыва перегородки

По выявлении, затем 1 раз в год

NB! Дополнительно при быстром прогрессировании недостаточности кровообращения

Синдром Дресслера

По выявлении, затем для оценки динамики лечения по усмотрению лечащего врача для контроля наличия выпота в полости перикарда

Признаки острой вентрикулярной аневризмы на ЭКГ

По выявлении

Подозрение на клапанную дисфункцию

По выявлении, затем 1 раз в год

NB! Дополнительно при быстром прогрессировании недостаточности кровообращения

Состояние после оперативной реваскуляризации (АКШ/МКШ, баллонная ангиопластика, стентирование и др.)

ежегодно

3

Стенокардия напряжения

Подозрение на клапанную дисфункцию

По выявлении, затем 1 раз в год

NB! Дополнительно при быстром прогрессировании недостаточности кровообращения

Состояние после оперативной реваскуляризации (АКШ/МКШ, баллонная ангиопластика, стентирование и др.)

ежегодно

наличие недостаточности кровообращения 2А стадии и выше

По выявлении, затем 1 раз в год

4

Нестабильная стенокардия

Подозрение на клапанную дисфункцию

По выявлении

5

Ишемическая кардиомиопатия

Всегда обязательно

По выявлении, затем 1 раз в год

NB! Дополнительно при быстром прогрессировании недостаточности кровообращения

6

Хроническая вентрикулярная аневризма

Всегда обязательно

По выявлении, затем 1 раз в год

7

Безболевая ишемия миокарда

Всегда обязательно

По выявлении, затем 1 раз в год

8

Врожденные пороки сердца (двухстворчатый аортальный клапан, ДМПП, ДМЖП, ОАП, тетрада Фалло, корригированная транспозиция магистральных сосудов, аномалия Эбштейна, открытый атриовентрикулярный канал и др.) 

Всегда обязательно

По выявлении, затем 1 раз в год

NB! Дополнительно при быстром прогрессировании недостаточности кровообращения

9

Приобретенные пороки, в том числе ревматические, а также пациенты с протезированными клапанами

Всегда обязательно

По выявлении, затем 1 раз в год

NB! Дополнительно при быстром прогрессировании недостаточности кровообращения

10

ТЭЛА

Для получения дифференциально- диагностической информации в спорных случаях

По выявлении

11

Первичная легочная гипертензия

Всегда обязательно

По выявлении, затем 1 раз в год

12

Дилатационная кардиомиопатия

Всегда обязательно

По выявлении, затем 1 раз в год

NB! Дополнительно при быстром прогрессировании недостаточности кровообращения

13

Гипертрофическая кардиомиопатия

Всегда обязательно

По выявлении, затем 1 раз в год

14

Нарушения ритма

Постоянная мерцательная аритмия в трудоспособном возрасте

По выявлении, затем 1 раз в год

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии, перед восстановлением ритма

По выявлении

15

Нарушения проводимости

Остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса

По выявлении

16

Миокардит

наличие недостаточности кровообращения 2А стадии и выше

По выявлении; при хроническом течении ежегодно

17

Миокардиодистрофия

наличие недостаточности кровообращения 2А стадии и выше

По выявлении

18

Застойная сердечная недостаточность

наличие недостаточности кровообращения 2А стадии и выше

По выявлении и затем ежегодно

Отек легких

По выявлении

19

Аневризма грудного или брюшного отдела аорты

Всегда обязательно

По выявлении, затем 1 раз в год

20

Расслаивающая аневризма грудного или брюшного отдела аорты

Всегда обязательно

По выявлении, затем 2 раза в год

21

Эмболия артерий большого круга кровообращения

Всегда обязательно

По выявлении

11

Перикардит

Всегда обязательно

По выявлении, в дальнейшем для оценки динамики процесса по усмотрению лечащего врача

вернуться к оглавлению http://www.myscaner.ru/biblio.htm